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復健醫學文獻週報｜2026-10-19

#骨骼肌肉與超音波#疼痛復健#心肺復健#吞嚥障礙

本週從 PubMed 近期復健醫學文獻精選 10 篇，骨骼肌肉與超音波占 6 篇，包括超音波導引周邊神經夾擠介入綜述、近端周邊神經損傷後遠端夾擠處神經腫大的超音波研究、台灣 USMSIT/NMUSIT 肘部診斷與介入超音波指引、肩峰下滑囊超音波綜述、高齡巨大旋轉肌袖撕裂非手術治療的四年世代研究，以及旋轉肌袖修補後握力運動的隨機試驗。其餘 4 篇為慢性下背痛在動作控制運動外加光生物調節療法的陰性隨機試驗、CABG 後居家遠距與中心型心臟復健的隨機試驗、ACC 2026 成人心血管運動處方科學聲明，以及中風後吞嚥障礙遊戲化復健的統合分析；本週神經復健領域無符合高證據標準的入選文獻。

骨骼肌肉與超音波

綜述 證據強度 參考

超音波導引治療周邊神經夾擠性單一神經病變

  • 研究設計 本篇綜述整理高解析度神經肌肉超音波在周邊神經夾擠性單一神經病變（entrapment mononeuropathy）的定位、診斷與保守治療角色，聚焦研究最多的幾種夾擠病變之超音波導引介入細節與結果；摘要未說明檢索方法與納入篇數，亦未說明是否為系統性回顧。
  • 主要結果 作者指出，超音波導引介入需要探頭與針具動作的精細協調及熟悉超音波解剖，術前規劃與擺位不可忽略。對保守治療無效者，類固醇注射、腱鞘囊腫抽吸、生物製劑（orthobiologics）與水解剝離（hydrodissection）都是非手術選項；超音波可辨識雙分叉正中神經等變異解剖以提升注射準確度與安全性，水解剝離則可能協助將神經自疤痕與沾黏處分離。研究最多的是腕隧道症候群，高濃度血小板血漿（PRP）、增生療法（prolotherapy）、水解剝離與經皮針刺鬆解皆顯示具潛力的結果，但操作技術、注射液成分與容量、術後照護的異質性大，限制結果解讀；摘要未提供任何效果量或樣本數。
  • 臨床意義 超音波導引介入可視為頑固性夾擠病變的非手術選項，但作者提醒長期結果與嚴重神經壓迫仍可能以手術減壓最有利，各技術仍需直接比較研究。

Muscle Nerve · 2026 PubMed ↗

真實世界研究（回溯性） 證據強度 中

近端周邊神經損傷後遠端夾擠處神經腫大的超音波證據

  • 研究設計 近端周邊神經損傷可能伴隨神經沿線的結構變化，包括遠端腫大，但其盛行率與分布仍不清楚。本回溯性研究回顧 76 位上肢近端周邊神經損傷且接受超音波檢查的病人（140 條神經），於上肢標準夾擠部位測量截面積（cross-sectional area, CSA），以超過已發表參考閾值定義為腫大，並依夾擠部位、損傷型態與受傷機轉分析。
  • 主要結果 140 條神經節段中有 66 條（47.1%）出現遠端腫大，以病人計為 76 人中 44 人（57.9%）。遠端腫大見於所有損傷型態，以神經叢病變（plexopathy）盛行率最高（68.4%）；也見於穿刺傷、鈍挫傷與醫源性傷害等所有受傷機轉，其中醫源性損傷最高（80.0%）。摘要未提供各夾擠部位的盛行率、CSA 實際數值與所採用的參考閾值，也未提供統計檢定結果。
  • 臨床意義 作者結論：遠端神經腫大是近端周邊神經損傷後常見的超音波發現；雖然單一時間點的回溯資料無法判定機轉，臨床評估與重建手術規劃時仍應同時檢查遠端壓迫，未來需以標準化、連續追蹤的超音波流程釐清其時間變化與臨床意義。

PM R · 2026 PubMed ↗

綜述（標準化掃描指引） 證據強度 參考

USMSIT/NMUSIT 肘部診斷與介入超音波基礎指引

  • 研究設計 肘部疼痛可源自外側、內側、前側與後側各腔室的肌腱、韌帶、神經與滑囊病變，上髁炎、遠端二頭肌腱損傷、肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）與鷹嘴滑囊炎（olecranon bursitis）的症狀常彼此重疊，需要精確影像協助診斷與標靶治療。本文由台灣肌肉骨骼超音波工作坊（USMSIT）與台灣神經肌肉超音波工作坊（NMUSIT）在其教育架構下提出以腔室為基礎的標準化肘部掃描流程。
  • 主要結果 指引系統性說明總伸肌腱、前側關節隱窩、遠端二頭肌腱、總屈肌腱、肘隧道與後側肘部構造的探頭擺位、關鍵解剖標記與正常超音波解剖；並列出肌腱病變、部分撕裂、關節積液、尺神經病變與鷹嘴滑囊炎的代表性超音波表現，強調都卜勒（Doppler）評估與動態操作。介入部分逐步整理肌腱注射、關節抽吸、尺神經水解剝離（hydrodissection）與滑囊抽吸等超音波導引技術。作者指出超音波具高解析度、可動態檢查與即時導引介入的優勢，已成為肘部評估的第一線工具。本文為操作流程指引，摘要未提供診斷準確度、介入療效或病人數等量化資料。
  • 臨床意義 作者認為此架構整合診斷與治療原則，可作為臨床醫師執行肘部超音波實用且可重現的參考。

J Med Ultrasound · 2026 PubMed ↗

綜述 證據強度 參考

診斷性肌肉骨骼超音波評估肩峰下滑囊

  • 研究設計 肩峰下滑囊與三角肌下滑囊通常相通，功能上可視為單一滑囊；前者位於棘上肌與肩峰之間，後者為其外側延伸，作用在於減少構造間的摩擦。肩部上舉合併內旋時，滑囊可能夾擠於肱骨大結節與肩峰或喙肩韌帶之間而受刺激發炎。本篇綜述探討診斷性肌肉骨骼超音波（musculoskeletal ultrasound, MSKUS）評估此滑囊組織的角色。
  • 主要結果 作者指出，肩痛診斷時常難以區分刺激來源是滑囊、棘上肌腱或兩者，而準確診斷滑囊炎是擬定治療計畫與改善病人結果的關鍵。MSKUS 具可攜、即時與成本效益的優點，在復健與運動醫學場域日益普及，是評估肩部滑囊組織的非侵入性影像工具。本文回顧以 MSKUS 評估肩峰下與三角肌下滑囊組織的性質、大小與超音波特徵，並討論對復健專業人員的臨床意涵。摘要未說明文獻檢索方法與納入文獻，也未提供滑囊厚度切點、診斷準確度或任何量化數據。
  • 臨床意義 作者認為將 MSKUS 納入臨床可提升診斷準確度與信心、監測癒合進展並引導復健策略；惟本文屬敘述性綜述，相關效益仍缺乏摘要層級的量化證據支持。

Int J Sports Phys Ther · 2026 PubMed ↗

前瞻性世代研究 證據強度 中

高齡無法修補巨大旋轉肌袖撕裂的長期臨床結果與反應相關因子：四年前瞻性世代研究

  • 研究設計 本單一三級醫院前瞻性世代研究納入 60 歲以上、非外傷性無法修補巨大旋轉肌袖撕裂（massive irreparable rotator cuff tears, MIRCTs）的病人，接受標準化非手術治療：非類固醇消炎藥、12 週物理治療師課程、居家運動，必要時加做類固醇注射。以 Constant-Murley（CM）評估肩功能、DASH 評估上肢功能、視覺類比量表（VAS）評估疼痛，於基線、3 個月、1 年與 4 年評估，以線性混合效應模型分析。
  • 主要結果 92 人中有 76 人在 3 個月時達臨床重要改善並維持至 4 年；1 年時未改善者中有 16 人（17%）接受手術。非手術治療者在 CM、DASH 與 VAS 達最小臨床重要差異（MCID）的比例，3 個月為 95% 至 97%、1 年為 89% 至 97%，4 年為全部病人（100%）。預先設定的校正模型中，症狀病程較長（β = -1.3；95% CI -1.7 至 -0.8）與抽菸（β = -8.8；95% CI -13.2 至 -4.4）與較差肩功能相關，糖尿病與較高疼痛強度相關（β = 0.3；95% CI 0.1 至 0.5）。摘要未提供各量表的基線與追蹤平均分數。
  • 臨床意義 多數高齡非外傷性 MIRCTs 病人長期對非手術治療反應良好，且抽菸、糖尿病等可介入的社會人口與共病因子會影響功能恢復軌跡，臨床上應一併處理；仍待更多研究確認。

Phys Ther · 2026 PubMed ↗

RCT 證據強度 中高

握力運動對關節鏡旋轉肌袖修補術後旋轉肌力與肩功能恢復的影響：前瞻性隨機對照試驗

  • 研究設計 本前瞻性 RCT 納入 90 位接受關節鏡旋轉肌袖修補術的病人，隨機分為握力運動組（n = 45）與對照組（n = 45）。握力組自術後立即至 3 個月執行握力強化運動（3 組、每組 15 下，每日兩次）；術後 3 個月起兩組接受相同的旋轉肌袖與肩胛周圍肌群強化運動。於術前與術後 3、6、12 個月測量肩關節外展、外旋、內旋與肩胛周圍肌群等長肌力、上斜方肌張力與僵硬度、關節活動度（ROM）、疼痛 VAS，以及 ASES、Constant 與 UCLA 分數，並於術後 6 個月以 MRI 評估棘上肌萎縮與修補完整性。
  • 主要結果 術後 3 個月時外展、外旋與內旋肌力兩組無顯著差異；6 個月時握力組外旋與內旋肌力顯著較高（皆 p < 0.05），前鋸肌肌力亦較高（p = 0.034）。至術後 12 個月，上述外旋、內旋與前鋸肌肌力差異消失。上斜方肌張力與僵硬度、ROM、疼痛 VAS 與功能分數兩組皆無顯著差異，棘上肌萎縮變化與修補完整性也無差異。摘要未提供各組肌力數值、組間差與信賴區間。
  • 臨床意義 術後早期加入握力運動可在 6 個月時加快肩部肌力恢復且不影響肌腱癒合，但 12 個月時差異消失、功能分數也無差異，臨床上可視為安全的早期輔助運動。

Clin Orthop Surg · 2026 PubMed ↗

疼痛復健

RCT 證據強度 中高

慢性非特異性下背痛於動作控制運動之外加做光生物調節療法效果可忽略：隨機試驗

  • 研究設計 本 RCT 採隱匿分派、意向治療分析，並對受試者、治療師與評估者盲化，納入 18 至 65 歲、病程 ≥ 3 個月的慢性非特異性下背痛成人，隨機分配至真光生物調節療法（photobiomodulation therapy, PBMT）合併動作控制運動（motor control exercise, MCE）或假 PBMT 合併 MCE，兩組皆於 6 週內接受 12 次治療。主要結果為 6 週時疼痛強度（0 至 10 分數字評分量表）與失能（0 至 24 分 Roland-Morris 失能問卷）；次要結果包括各追蹤時間點的疼痛與失能、6 週時血中前列腺素 E2（PGE2）濃度，以及用藥、合併治療與不良事件。
  • 主要結果 共 148 人隨機分派（每組 74 人）。意向治療分析顯示，6 週時 PBMT 合併 MCE 相較假治療合併 MCE 的效果可忽略：疼痛強度 MD -0.4 分（95% CI -1.2 至 0.4）、失能 MD -0.7 分（95% CI -2.4 至 0.9）、血中 PGE2 MD 31 pg/ml（95% CI -4 至 66）。介入結束後 1 個月及隨機分派後 3、6、12 個月的追蹤期間，組間差異同樣可忽略，且無治療相關不良事件。
  • 臨床意義 在動作控制運動之外加做 PBMT，對疼痛、失能或 PGE2 均無臨床重要的額外改善；此陰性結果提醒臨床在運動治療之外加用光療前，應審慎評估其實際效益。

J Physiother · 2026 PubMed ↗

心肺復健

RCT 證據強度 中高

冠狀動脈繞道手術後居家遠距復健與中心型心臟復健對心肺功能與運動能力的效果：隨機對照試驗

  • 研究設計 本 RCT 比較冠狀動脈繞道手術（CABG）後居家遠距心臟復健（HBTCR）、傳統中心型心臟復健（CBCR）與常規照護的效果。共 111 位術後 4 至 8 週的病人分配至 12 週 HBTCR（n = 37）、CBCR（n = 37）或對照組（n = 37）；HBTCR 組以穿戴式感測器與手機 App 遠端監測與指導，CBCR 組接受院內監督式訓練。主要結果為尖峰攝氧量（peak oxygen uptake）與 6 分鐘步行距離（6MWD）的變化，次要結果為左心室射出分率（LVEF）、心理狀態與生活品質。
  • 主要結果 101 位完成者中，HBTCR 與 CBCR 組的尖峰攝氧量（HBTCR +5.1、CBCR +4.8 mL/kg/min）與 6MWD（HBTCR +85.2 m、CBCR +81.5 m）相較對照組皆顯著改善（P < .001），兩種介入之間無差異。兩介入組的 LVEF、心理分數與生活品質也較對照組顯著改善（P < .05）。遵從率高（HBTCR 92.1%、CBCR 85.3%），且無重大不良事件。摘要未提供組間差的信賴區間、對照組的變化量與 LVEF 等次要結果的實際數值。
  • 臨床意義 作者結論：HBTCR 在改善 CABG 後心肺功能、運動能力與病人中心結果上與 CBCR 效果相近，可作為提供完整心臟復健與次級預防的可行且較易取得的替代模式。

J Cardiopulm Rehabil Prev · 2026 PubMed ↗

綜述（ACC 2026 科學聲明） 證據強度 參考

成人心血管健康的運動處方：2026 年 ACC 科學聲明

  • 研究設計 規律身體活動與結構化運動是心血管疾病預防與治療的基礎，但運動處方仍未被一致地納入常規心血管照護。本篇美國心臟學院（American College of Cardiology, ACC）科學聲明為臨床醫師提供涵蓋心血管健康到疾病全光譜的實務運動處方指引，屬證據回顧與專家聲明。
  • 主要結果 聲明回顧身體活動、運動訓練與心肺適能（cardiorespiratory fitness）作為心血管結果重要決定因子的證據，強調不活動者開始活動時的絕對效益最大，而在合宜的臨床範圍內，更高的運動量與強度可帶來額外效益。內容涵蓋有氧、阻力、平衡與柔軟度訓練，心臟復健及監督式、居家、混合與虛擬模式，並針對冠心病、周邊動脈疾病、心衰竭、心肌病變、高血壓、過重與肥胖、成人先天性心臟病與高齡者提供個別化處方。聲明也說明運動測試在評估安全性、引導強度、建立基礎體能與監測反應上的用途，同時指出多數無症狀者不需常規參與前測試；穿戴裝置與數位工具可輔助自我監測、目標設定與延伸心臟復健，但需留意公平性、可近性與數位素養。摘要未提供具體的運動頻率、強度、時間等處方參數。
  • 臨床意義 作者主張運動應被視為心血管預防與疾病管理的核心處方，實施重點包括加強臨床人員訓練、把身體活動諮詢納入照護，並依病人目標與功能能力量身訂做。

J Am Coll Cardiol · 2026 PubMed ↗

吞嚥障礙

統合分析 證據強度 高

遊戲化復健介入用於中風後吞嚥障礙的效果：統合分析

  • 研究設計 本統合分析依 PRISMA 指引，評估遊戲化（含多元成分遊戲化）吞嚥復健對中風後吞嚥障礙病人經口進食與床邊吞嚥功能的效果。檢索 PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI 等中英文資料庫至 2025 年 12 月 22 日發表的 RCT；主要結果為功能性經口進食量表（FOIS），次要結果為標準化吞嚥評估（SSA），採隨機效應模型並做次群組與逐一剔除敏感度分析。
  • 主要結果 共納入 7 篇 RCT、340 位受試者。遊戲化吞嚥復健與較高 FOIS 分數相關（MD 1.53，95% CI 0.58-2.49，P=0.002），但研究間異質性極高（I²=96%）；4 篇 RCT 合併顯示介入後 SSA 分數較低（MD -2.44，95% CI -3.84 至 -1.04，P<0.001；I²=54%）。依是否使用表面肌電圖（sEMG）分組，FOIS 次群組差異不顯著（P=0.39）；SSA 的次群組差異則顯著（P=0.01）。排除 Hou 等人（2024）後，FOIS 效果方向不變（MD 1.04，95% CI 0.46-1.61，P=0.0004；I²=85%）。摘要未提供證據確定性分級。
  • 臨床意義 遊戲化吞嚥復健可能改善 FOIS 與 SSA，但納入研究與人數有限、FOIS 異質性極高、多篇偏誤風險高，且共同介入多、難以分離遊戲化本身效果，sEMG 與病程次群組結果僅屬探索性。

Dysphagia · 2026 PubMed ↗